Vivências de agentes comunitários de saúde no cuidado da pessoa consumidora de drogas / Experiencias de agentes comunitarios de salud en el cuidado de personas consumidoras de drogas / Experiences of community health agents in the care of drug users

Objetivo: desvelar vivências de agentes comunitários de saúde no cuidado da pessoa consumidora de drogas. Materiais e métodos: estudo fundamentado na fenomenologia merleau-pontyana, realizado no primeiro semestre de 2018, em um município de médio porte no interior da Bahia, Brasil. Participaram do estudo sete agentes comunitários de saúde, a partir de três encontros de grupo focal. As descrições vivenciais foram gravadas, transcritas e submetidas à técnica analítica da ambiguidade. Resultados: os participantes vivenciam uma condição conflituosa, na qual, ao mesmo tempo que reconhecem a necessidade de assistir as pessoas que fazem o consumo de drogas, são tomados por um sentimento de impotência que dificulta a prática do cuidado. A impotencialidade parece ser motivada por questões amplas e complexas, a exemplo do preconceito ante os consumidores de drogas e a convivência com o "sucateamento" da atenção básica. Conclusões: evidenciou-se que os agentes comunitários de saúde vivenciam desmotivações para o cuidado das pessoas consumidoras de drogas, motivadas por diferentes e complexas questões, que vão desde a associação do consumo à imoralidade, à violência e ao narcotráfico, até a convivência com o "sucateamento" da estratégia saúde da família e a precarização da categoria desses agentes.

Objetivo: dar a conocer las experiencias de los agentes comunitarios de salud en el cuidado de personas consumidoras de drogas. Materiales y métodos: estudio basado en la fenomenología de Merleau-Ponty, realizado en el primer semestre de 2018 en un municipio intermedio al interior del estado de Bahía, Brasil. Siete agentes comunitarios de salud participaron en el estudio, para el cual se desarrollaron tres reuniones bajo la modalidad de grupos focales. Las descripciones experimentales fueron registradas, transcritas y sometidas a la técnica de análisis de ambigüedad. Resultados: los participantes experimentan una condición conflictiva, pues, aunque reconocen la necesidad de ayudar a las personas que usan drogas, al mismo tiempo se sienten abrumados por un sentimiento de impotencia que les dificulta practicar la atención. Este sentimiento parece estar motivado por factores diversos y complejos, como los prejuicios hacia los consumidores de drogas y barreras dentro de la atención primaria en salud. Conclusiones: se evidencia que los agentes comunitarios de salud experimentan desmotivación hacia la atención de personas consumidoras de drogas como consecuencia de factores diversos y complejos, que van desde la asociación del consumo con la inmoralidad, la violencia y el narcotráfico, hasta el debilitamiento de las estrategias de salud para la familia y la precariedad de sus condiciones como agentes de salud.

Objective: To reveal the experiences of community health agents in the care of drug users. Materials and methods: Study based on Merleau-Ponty phenomenology carried out in the first semester of 2018 in a medium-sized municipality in the interior of the state of Bahia, Brazil. Seven community health agents participated in the study, which included three focus group meetings. The experiential descriptions were recorded, transcribed, and submitted to ambiguity analysis. Results: Participants reported experiencing a conflictive condition since they recognize the need to assist drug users while at the same time they are overrun by a feeling of helplessness that makes it difficult for them to practice care. Such feeling seems to be motivated by broad and complex issues, such as prejudices toward drug users and living with the scrapping of primary health care. Conclusions: Community health agents experience demotivation toward drug users' care due to different and complex issues, ranging from the association of drug consumption with immorality, violence and drug trafficking, up to living with the scrapping of drugs in the family health strategy and the precariousness of the community health agent category

O fenômeno da conspiração do silêncio em pacientes em cuidados paliativos: uma revisão integrativa / El fenomeno de la conspiración del silencio en pacientes en cuidados paliativos: una revisión integrativa / The phenomenon of the conspiracy of silence in patients in palliative care: an integrative review

Resumo Objetivou identificar o fenômeno da conspiração do silêncio navivência de pacientes em cuidados paliativos, familiares e profissionais de saúde. Trata-se de uma revisão integrativa, realizada a partir de buscas na Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) primeiramente por meio dos descritores "Cuidados Paliativos", "Cuidados Paliativos na terminalidade da vida" e "Conspiración de silencio", sendo AND o operador booleano utilizado. Em seguida utilizou-se uni-termos "conspiración de silencio" e "pacto de silencio". Os critérios de incluso foram: ano de publicação, últimos 10 (dez) anos (2008 a 2017); idiomas: português, inglês e espanhol; e texto na íntegra. Assim selecionou 9 artigos, sendo 7 (77,8%) indexados no BDENF e 2 (22,2%) na LILACS. Os resultados demonstraram alta incidência da conspiração do silêncio em pacientes sob cuidados paliativos, a comunicação ineficaz contribui para a falta de informação entre profissionais de saúde, pacientes e familiares sobre o diagnóstico e prognóstico da enfermidade. Sentimentos de medo, angústia e ansiedade são vivenciados por pacientes e familiares. Conclui-se que há necessidade de aprender a ouvir os pacientes e familiares como objetivo de perceber como direcionar da melhor forma a comunicação sobre a terminalidade de vida, fornecendo autonomía ao paciente na condução das suas atitudes frente ao processo que está vivenciando.

Resumen Objetivo identificar el fenómeno de la conspiración del silencio en la vivencia de pacientes en cuidados paliativos, familiares y profesionales de salud. Se trata de una revisión integrativa, realizada a partir de búsquedas en la Biblioteca Virtual de Salud (BVS) primero por medio de los descriptores "Cuidados Paliativos", "Cuidados Paliativos en la terminalidad de la vida" y "Conspiración de silencio", siendo AND el operador boleano utilizado. En seguida se utilizó uni-términos "conspiración de silencio" y "pacto de silencio". Los criterios de inclusión fueron: año de publicación, últimos 10 (diez) años (2008 a 2017); Idiomas: portugués, inglés y español; y el texto en su totalidad. Así seleccionó 9 artículos, siendo 7 (77,8%) indexados en el BDENF y 2 (22,2%) en la LILACS. Los resultados demostraron alta incidencia de la conspiración del silencio en pacientes bajo cuidados paliativos, la comunicación ineficaz contribuye a la falta de información entre profesionales de salud, pacientes y familiares sobre el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Los sentimientos de miedo, angustia y ansiedad son experimentados por pacientes y familiares. Se concluye que hay necesidad de aprender oír a los pacientes y familiares con el objetivo de percibir cómo dirigir de la mejor forma la comunicación sobre la terminalidad de vida, proporcionando autonomía al paciente en la conducción de sus actitudes frente al proceso que está viviendo.

Abstract The objective was to identify the phenomenon of the conspiracy of silence in the experience of patients in palliative care, family and health professionals. This is anintegrative review, carried out based on searches in the Virtual Health Library (VHL), firstly by means of the descriptors "Palliative Care", "Palliative Care in the terminality of life" and "Conspiracy of silence", being AND the operator boolean used. Then we used the terms "conspiracy of silence" and "pact of silence". The inclusión criteria were: year of publication, last 10 (ten) years (2008 to 2017); languages: Portuguese, English and Spanish; and text in full. Thus, 9 articles were selected, 7 (77.8%) indexed in the BDENF and 2 (22.2%) in LILACS. The results showed a high incidence of the conspiracy of silence in patients undergoing palliative care, ineffective communication contributes to the lack of information among health professionals, patients and families about the diagnosis and prognosis of the disease. Feelings of fear, anguish and anxiety are experienced by patients and family members. It is concluded that there is a need to learn to listen to patients and their families with the objective of understanding how to best communicate the communication about the terminality of life, providing autonomy to the patient in the conduct of their attitudes towards the process they are experiencing.

Percepção de familiares sobre a reabilitação psicossocial de alcoolistas / Percepción de la familia sobre la rehabilitación psicosocial de los alcohólicos / Family Perception about Psychosocial Rehabilitation of Alcoholic Patients

RESUMO Introdução: No contexto da Reforma Psiquiátrica Brasileira, a família tem sido convocada a ser corresponsável pela assistência aos usuários de álcool e outras drogas. Objetivo: Compreender a percepção de familiares sobre a reabilitação psicossocial de alcoolistas. Métodos: Estudo fenomenológico, fundamentado no referencial de Maurice Merleau-Ponty, desenvolvido no período de outubro a novembro do ano de 2013, por meio de entrevistas semi-estruturada com sete familiares de alcoolistas usuários de um Centro de Atenção Psicossocial Álcool e outras Drogas (CAPS ad), no estado da Bahia, Brasil. Utilizou-se a técnica Analítica da Ambiguidade para a compreensão dos dados. Resultados: Os resultados evidenciam que a família ao mesmo tempo em que espera a reabilitação e reinserção do alcoolista, não se identifica como corresponsável pelo cuidado; e a depender da postura, poderá tanto contribuir como interferir na efetivação do processo. Conclusões: É imprescindível o desenvolvimento de ações que reforcem a ruptura com a exclusão social nos planos de intervenção frente ao Alcoolismo, o que deve incluir o contexto familiar(AU)

RESUMEN Introducción: En el contexto de la Reforma Psiquiátrica Brasileña, la familia ha sido convocada a ser corresponsable por la asistencia a los usuarios del alcohol y otras drogas. Objetivo: Comprender la percepción de los familiares sobre la rehabilitación psicosocial de los alcohólicos. Métodos: Estudio fenomenológico basado en el studio de Maurice Merleau-Ponty, desarrollado en el periodo de octubre a noviembre de 2013, a través de entrevistas semi-estructuradas con siete familiares de pacientes alcohólicos atendidos en el Center for Psychosocial Care Alcohol and Other Drugs en el estado de Bahía, Brasil. Se usó la técnica analítica de ambigüedad para comprender los datos. Resultados: Los resultados evidencian que la familia al mismo tiempo que espera la rehabilitación y reinserción de su familiar alcohólico, no se identifica como corresponsable por el cuidado; y en dependencia de la postura, podrá tanto contribuir como interferir en la efectividad del proceso. Conclusiones: Es imprescindible el desarrollo de acciones que refuercen la ruptura con la exclusión social en los planes de intervención frente al alcoholismo, lo que debe incluir el contexto familiar(AU)

ABSTRACT Introduction: In the context of the Brazilian Psychiatric Reform, the family has been summoned to be co-responsible for providing assistance to consumers of alcohol and other drugs. Objective: To understand the perception of family members about the psychosocial rehabilitation of alcoholic patients. Methods: Phenomenological study based on the Maurice Merleau-Ponty study, developed in the period from October to November 2013, through semi-structured interviews with seven relatives of alcoholic patients who received care in the Center for Psychosocial Care Alcohol and Other Drugs in the state of Bahia, Brazil. The analytical technique of ambiguity was used to understand the data. Results: The results show that the family, while waiting for the rehabilitation and reintegration of their alcoholic relative, does not identify itself as co-responsible for the care; and depending on the position, it can both contribute and interfere in the effectiveness of the process. Conclusions: It is essential to develop actions that reinforce breaking with social exclusion as part of intervention plans against alcoholism, which should include the family context(AU)

Reflexões sobre a complexidade de um estilo de vida saudável / Reflections on the complexity of a healthy lifestyle

Resumo Objetivo: Refletir, à luz do pensamento complexo de Edgar Morin, sobre o que significa estilo de vida saudável. Síntese do conteúdo: Foram consideradas as temáticas A complementaridade e o conceito de saúde, Estilo de vida, condição humana e multidimensionalidade e O estilo de vida saudável na perspectiva do pensamento complexo, relacionadas ao referencial teórico proposto. A reflexão permitiu pensar o estilo de vida saudável distanciado de um paradigma simplificador e constituinte de um sistema marcado pela interação entre suas partes constitutivas e toda a organização no contexto em que está inserido. Conclusão: Percebeu-se que a busca pela complementaridade possibilita uma nova perspectiva em relação ao significado do que é estilo de vida saudável, como um construto que não se reduz à soma das suas partes.

Resumen Objetivo: Reflexionar, a la luz del pensamiento complejo de Edgar Morin, sobre lo que significa estilo de vida saludable. Síntesis del contenido: Se consideraron las temáticas Complementariedad y el concepto de salud, Estilo de vida, condición humana y multidimensionalidad y El estilo de vida sano en la perspectiva del pensamiento complejo, relacionadas al referencial teórico propuesto. La reflexión permitió pensar el estilo de vida sano distanciado de un paradigma simplificador, y constituyente de un sistema marcado por la interacción entre sus partes constitutivas y toda la organización en el contexto en que está inserto. Conclusión: Se percibió que la búsqueda por la complementariedad posibilita una nueva perspectiva en relación con el significado de lo que es estilo de vida saludable, como un constructo que no se reduce a la suma de sus partes.

Abstract Objective: To reflect, in the light of Edgar Morin's complex thinking, about what is the meaning of a healthy lifestyle. Content synthesis: The themes Complementarity and the concept of health, Lifestyle, human condition and multidimensionality and The healthy lifestyle in the perspective of complex thinking related to the proposed theoretical framework were considered. The reflection allowed to think the healthy lifestyle away from a simplifying paradigm, and constituent of a system marked by the interaction between its constituent parts and all the organization in the context in which it is inserted. Conclusion: It was noticed that the search for complementarity allows a new perspective on the meaning of a healthy lifestyle, as a construct that is not reduced to the sum of its parts.

Uma reflexão spinozista entre servidão e liberdade vividas por cuidadores / A reflection on the attitudes of caregivers from the standpoint of Spinoza's notion of bondage and freedom

Resumo Objetivo: refletir acerca do significado do cuidado para cuidadores familiares de idosos com base nas conotações dos afetos, presente na obra de Baruch Spinoza, que impulsiona à liberdade ou à servidão nessa relação interpessoal. Síntese de conteúdo: o ato de cuidar dos cuidadores familiares de pessoas idosas, apesar de constituirse parte da essência natural e cultural do ser humano, desvela outros significados atribuídos a essa experiência; aponta irrefletidamente sentimentos que emanam dessa atividade diária e ininterrupta, e expressa a vivência dos aspectos de liberdade e servidão a partir do diálogo com os afetos produzidos por Baruch Spinoza. Esse desvelo se dá a partir do encontro entre o cuidador familiar e a pessoa idosa, tornando-se servil à medida que é projetado pelas condutas sociais, e livre quando busca o caminho do autoconhecimento. Conclusões: quando o cuidado desenvolvido possui influência externa, os cuidadores familiares tendem ao afeto paixão-tristeza que causa ideias inadequadas, diminui sua potência de agir, tornando-o desanimado, servo e prisioneiro das condutas morais da sociedade. O afeto ação-alegria produz ideias adequadas, favorece a potência de ação do trabalho criativo e desperta o sentimento de gratidão pela reciprocidade do cuidado. O desejo possibilita a libertação ao permitir uma condução racional das atitudes que promovem a potência de ação presente na essência humana. Compreender esse dilema possibilita formular atitudes que impulsionem os afetos ações e refreiem os afetos paixões, regulandoos e conduzindo-os à liberdade.

Resumen Objetivo: reflexionar sobre el significado de la atención para cuidadores familiares de ancianos, con base en las connotaciones afectivas de Baruch Spinoza, que impulsa la libertad o la servidumbre en esta relación interpersonal. Síntesis del contenido: el acto de cuidar entre los cuidadores familiares de ancianos, aunque inherente a la esencia natural y cultural de los seres humanos, revela otros significados asignados a tal experiencia. Señala sentimientos que emanan de esta actividad diaria e ininterrumpida y expresa la praxis relacionada con aspectos de la libertad y la servidumbre, mediante el diálogo con los afectos en las obras de Baruch Spinoza. Esta atención resulta del encuentro entre el cuidador familiar y el anciano, volviéndose servil cuando está proyectado por las conductas sociales, y libre cuando busca el autoconocimiento. Conclusiones: cuando la atención está bajo influencia externa, los cuidadores familiares tienden al afecto pasión-tristeza, lo que provoca ideas inapropiadas y disminuye el poder de actuar, haciéndole desanimado, siervo y prisionero de las conductas morales aceptadas por la sociedad. El afecto acción-alegría produce ideas apropiadas, favorece el poder de actuar a través del trabajo creativo y despierta la gratitud mediante la reciprocidad a la atención. El deseo conduce a la liberación, al permitir un patrón racional de las actitudes que promueven el poder para actuar en la esencia humana. Comprender este dilema hace posible formular actitudes que impulsan tales afectos acciones y refrenan los afectos pasiones, regulándolos y conduciéndolos a la libertad.

Abstract Objective: to analyze the meaning care has for people who care for their elderly relatives from the standpoint of Baruch Spinoza's affective ethics with regard to freedom from the bondage of passions in such interpersonal relationships. Content synthesis: although a family's care for its elderly members is inherent to the natural and cultural essence of human beings, other meanings may be assigned to such an experience. This study throws light on feelings which emanate from this constant daily activity and the praxis related to aspects of freedom and bondage, in terms of the interplay of affects discussed by Baruch Spinoza. This care is shaped by the encounter between the elderly person and the relative or relatives who care for him or her: it may become servile when it is influenced by social conducts or free when it seeks self-knowledge. Conclusions: when the care provided to elderly members of the family is shaped by external influences, the caregivers in the family tend to an affect of passion which causes inappropriate ideas and diminishes their power to act, making them feel discouraged, servile, and prisoners of the moral codes imposed by society. When the affect is one of joyful action, it produces appropriate ideas, favors the power to act through creative work, and awakens gratitude through the reciprocal acknowledgment of the value of the care which is provided. The wish to provide care frees the caregiver by allowing for a rational pattern in the attitudes, which awakens the power to act which lies in essence of humans. Grasping this dilemma makes it possible to formulate attitudes that drive affects of actions and restrain affects of anger, regulating and liberating them.

[Correlation of living will, bioethics, professional activity and patient autonomy]. / Interface do testamento vital com a bioética, atuação profissional e autonomia do paciente.

OBJECTIVE: To analyze the correlation between living will and bioethical aspects, professional performance and patient autonomy. METHODS: Theoretical reflection after a search conducted in the Virtual Health Library, PubMed and SciELO databases, using the words "living will", "right of the patient", "bioethics", "personal autonomy" and "health professional", as well as the corresponding terms in Portuguese. Based on the reading, abstracts that met the proposed objective were selected and full texts were subsequently consulted and read critically to support this reflection. RESULTS: Analyzes led to reflect on bioethics applied to health professional knowledge on the rights of terminally ill patients, as well as their autonomy regarding their living will. CONCLUSION: "Living will" is still a poorly understood term that needs greater dissemination and knowledge among health professionals and the population, as it addresses the legitimacy of patient's rights at a crucial moment of human life.